INCONTINENCIA FECAL

CIRUGIA

INCONTINENCIA FECAL

DEFINICION: Perdida de la capacidad de controlar la expulsión de materia fecal gases.

EPIDEMIO: 2.2%  México  63% mujeres.

CLASIFICACION: Total y  parcial (detiene heces solidas)

ETIOLOGIA: Idiopatica, traumática (sección total de anillo anorectal) , iatrogenica (sección de esfínter interno, abuso de laxantes dañan el plexo mienterico), neurogênica (mielomeningocele) , congénita (malformación).

SINTOMAS:

Urgencia: falta de tono

Solidos: Denervación, perdida del ángulo anorrectal DM2, parto

DIAGNOSTICO:

Manometría anorectal:  lesión nerviosa

US anorrectal: daño muscular

Conducción  nerviosa: daño nervio distal.

TRATAMIENTO: Higenico- dietético: fibra,  nitroglicerina supositorios.

Medicamento:  loperamida,difenoxilato, atropina

Amitriptilina: ideopatica.

QUIRURGICO: Solo en algunos casos.

FISTULAS ANALES

CIRUGIA

GASTRO

FISTULAS ANALES

Las fistulas  son un conducto con fibrosis y reinfección de sus paredes que se comunican con la piel o   luz del recto.

Fistulas simples: orificio de entrada  canal fistuloso y salida

Fistulas complejas:  tratamiento requiere sección de esfínter anal ( supraesfintericas, transesfintericas)

ETIOLOGIA:  E.COLI

INESPECIFICA: Complicación de absceso por infección glandular  (95%)

ESPECIFICA: Crohn,tuberculosis, carcinoma anal y rectal, actinomicosis,

SINTOMAS: Prurito, dolor, secreción intermitente,

PATOGENIA:  Infección criptoglandular direcciones:

1: ABAJO:  Interesfinterica

2:ESFINTER EXTERNO: transesfinterica

3:ARRIBA: absceso  Muscular

CLASIFICACION: PARKS: Interesfinterica, transesfinterica, extraesfinterica, Supraesfinterica.

DIAGNOSTICO; EF: Orificio externo: tejido de granulación y salida de material purulento.

Tacto:  presencia de cordon (trayecto fistulozo) y orificio primario o orificios secundarios.

ANOSCOPIA  O PROCTOSCOPIA:  Peroxido para identificar.

IMAGEN: Fistulografia: útil en las extraesfintericas.

US endorectal:  mas utilizado

TAC: Crohn

RM: ORO, en complejas o recidivantes.

TRATAMIENTO: Qx: FISTULAS SIMPLES:  fistulectomia, marsupializacion,

Qx COMPLEJAS: estudio imagen, clasificar, fistulectomia, o seton (igual en Crohn)

INCONTINENCIA: Cierre de orificio primario, sello de fibrina, colgajo mucosa rectal

SIN INCONTINENCIA; Seton+ fistulectomia en intervalos

HEMORROIDES

CIRUGIA

HEMORROIDES

DEFINICION:  Dilatación de paquetes vasculares hemorroidales.

EPIDEMIOLOGIA: 5% de la población 50años 50%  primera causa de hemorragia. Estreñimiento sedentarismo

PATOLOGIA: Distención, anastomosis,  falla tejido conectivo,  desplazamiento cojinetes.

SINTOMAS: Sangrado, prurito, dolor , prolapso , anemia,, massas palpables,

CLASIFICACION:

1.       Hemorragia, vasos hemorroidales presentes sin prolapso

2.       Hemorragia , prolapso  com valsalva que reduce  solo

3.       Hemorragia, prolapso que reduce com presión digital

4.       Hemorragia, prolapso crónico  reduce pero protruye nuevamente solo

TRATAMIENTO: Evitar sedentarismo y dieta,

Corticoides 5-7 días y  flevotonicos

TRATAMIENTO QUIRURGICO  SOLO PARA 3 Y 4

ABSCESO ANORRECTAL

TEMA:CIRUGIA

SUBTEMA:  PATOLOGIA ANO COLON

SUBTEMA: FISTULA ANAL, PERINEAL Y ABSCESO ANORRECTAL

Son abscesos fistulosos, con  FRECUENCIA 2:1 hombres tercera década mayor en primavera y verano

FACTORES: Cuerpo extraño, infecciones, traumatismos, radioterapia, fisura anal.

Constipación, diarrea, DM2 ,Leucemia ,SIDA  Malos higiene

CLASIFICACION:

Debajo de elevador de ano:  ( dificultad para miccion y defecación)

Cutaneo

Subcutaneo

Isquiorrectal

Por arriba del elevador del ano:

Mural

-Submucoso

-Interesfinterico.

Pelvirrectal

Retrorrectal

LAB: Glicemia, BH, serología, Cultivo de pus

ANTIBIOTICO: Amoxi- dicloxacilina

DIFERENCIAS, TROMBOSIS HEMORROIDES, QUISTE PINODIDALES