miércoles, 4 de mayo de 2016

LA MEJOR GUIA DE COMO ESTUDIAR

Hola a todos les comparto la guia de como estudian los aspirantes a especialidad medica y doctorado.

1. Preparación basada en un profundo análisis del examen. 
Primero que nada, hay que conocer a que nos vamos a enfrentar, así que siempre hay que preguntar cómo es que se realiza el examen que tipo de test se realiza si son preguntas abiertas o de opción múltiple ya que en base a esto nos prepararemos y en cual biografía se basan para realizar los exámenes. 
2. Recopila el material 
Toda la biografía que vayas a ocupar libros, resúmenes, manuales, procurando que sea el mejor material o el mas actualizado. 

3. Adecuación del tiempo de estudio a un marco temporal que permita un aprendizaje, memorización y repaso óptimos 
-Debemos crear un horario pero debe ser flexible, por que en la vida diaria ocurren muchos imprevistos y muchas veces no podremos cumplir con el horario. 
-Céntrate en el resultado más que el en tiempo. Si terminamos lo que deseamos estudiar antes de tiempo hay que detenernos y premiarnos por este hecho. 
Para empezar a crear nuestro horario y mejorarlo hay que anotar al final del día que acciones vamos realizando para que al final de la semana lo analicemos y así saber en que acción perdemos mas tiempo y planear como cambiarla. 
-Determina cuales son aquellas tareas que te ofrece mejores resultados, o que te consiguen mayores oportunidades y reserva un 50% de tu tiempo sólo para ellas. El resto, más prescindibles, déjales para el resto. 
-Al iniciar el día de debe utilizar 10 minutos para planificar o repasar las tareas del día, así te irás preparando psicológicamente para afrontarlas. 
-Al terminar cada tarea, valora durante 5 minutos y anota en la agenda si has sido o no productivo y si has logrado tus objetivos, o incluso, qué mejorarías para la próxima vez. Este proceso de mejora contínua nos ayudará a ser más eficientes en el futuro. 
-Comienza siempre por las tareas más importantes (ese 20% que te da el 80% de los resultados o beneficios) y continúa por aquellas que más disfrutas, ya que son las más fáciles de hacer. 
-Si estás bloqueado, cambia rápidamente de actividad, de nada sirve pasarse una hora mirando al infinito o peor aún, a la pantalla del PC. Elige la siguiente tarea de la lista o una que te guste y ve a por ella. 

-Cuántas horas al día debo estudiar 
El horario de estudio debe ser ante todo realista. Nosotros te recomendamos que hagas entre 8-10 horas de estudio diario (esto es lo recomendado para especialidades medicas), aunque esto puede ser personalizado dependiendo del nivel de cada alumno y de sus necesidades particulares. Por supuesto, el nivel de exigencia es algo que debes marcarte tú, en función de las 
metas que quieras alcanzar y de tu forma de estudiar. Los períodos de estudio conviene que no sean demasiado largos en un principio, esto se puede comparar como ir al gymnasio, no puedes comenzar a cargar 100 kg. Se sabe que más de una hora y media o dos horas seguidas de estudio son el límite para mantener unaconcentración que consiga que el tiempo de estudio sea de calidad. 
-Cómo debo hacer los descansos 
Cada día de estudio debes tener en cuenta un poco de tiempo libre, destinado a alguna actividad que te permita desconectar totalmente con tu preparación . Las actividades deportivas que realices de forma periódica, y que no impliquen un esfuerzo tal que comprometa tu rendimiento al día siguiente, son muy recomendables. 
Método de estudio 
-Para iniciar hay que fijarse micro metas, no es lo mismo decir que leeremos una hora a que tenemos que leer 50 así que procuren ir paso por paso eso recompensa a su cerebro para seguir avanzando y evita el estrés de pensar que falta mucho para terminar. 

Con el material leeremos una vista previa únicamente de títulos subtitulo y palabras que se encuentren en negritas o en cursiva para darnos una idea de los temas que contienen 
Después de esto nos vamos a basar en el mismo concepto de antes, muchas veces nos vemos superados por la cantidad de material para leer así que aplicaremos la regla 20%-80 esto que quiere decir; que normalmente el 80% de los libros contiene información inútil y solo un 20% contiene las ideas principales del autor. 
Así que realizaremos una lectura rápida tratando de elaborar las preguntas (que, cuando, donde, por que) sobre los conceptos principales del texto, al terminar pensaremos sobre que podrían preguntar en el examen y lo anotaremos. 
-Después efectuaremos una segunda lectura mas despacio donde podremos realizar algunas anotaciones en el libro así como palabras nemotecnicas. 
Y por ultimo haremos una tercera lectura final a un ritmo medio. 
Al terminar realizaremos un cuadro sinópico del tema únicamente con conceptos principales. 
Al siguiente día intentaremos contestar las preguntas que hemos escrito sobre el tema 
Hay que recordar que muchas veces hay que leerlo varias veces, como me ha dicho un maestro para recordar las cosas de por vida hay que leerlo 3 días y una vez que pase una semana volverlo a leer y una vez que paso un mes leerlo nuevamente y lo recordaras de por vida. 
EXTRAS: 
Una dieta balanceada debes come 3 veces al día y realiza 2 colaciones pequeñas de alguna fruta pequeña. 
Un poco de chocolate ayuda siempre para mantenerte activo y feliz como premio por estudiar lo puedes utilizar. 
El ejercicio aerobico ayuda a tu cuerpo en mantenerte en condiciones y mas activo una hora diaria seria lo recomendable. 
Dormir 8 horas es imprescindible. 
Motivación es un punto muy importante procura pensar todos los días que todo este esfuerzo valdrá la pena y que tu lo podrás lograr. 
Al finalizar el día procura tomarte 10 minutos para relajarte y meditar. 
Evita malas amistades que no te ayuden a cumplir con tus estudios 
Evita distractores como en especial TV, youtube, y juegos online. 
Espero que les sea útil saludos

lunes, 2 de mayo de 2016

Descargar artículos médicos y científicos actualizado

Los meses pasados tras querer encontrar información más reciente sobre cirugía me senté frente a mi computadora y de inmediato me encontré con un problema: cómo conseguir los artículos científicos que necesitaba. Tenía que estudiar la utilidad de la hernioplastia abierta frente a la laparoscópica para presentarlo en la SGMU (Saratov State Medical University). 
Pero cada vez que me encontraba con el resumen de un papel relevante, me topaba con un muro de pago. Para leer un artículo del 2014 sobre experiencias en la cirugía de hernioplastia laparoscópica en comparación con hernoplastia abierta, tenía que pagar un total de $ 28. Y me topé con varios de estos artículos interesantes, pero a costos parecidos $35 
Miré la lista de resúmenes e hice los cálculos. Las compras de los documentos me van a costar $ 1000 esta semana, casi tanto como los gastos de 6 meses de manutención. Probablemente tendría que leer artículos de investigación a este ritmo en los próximos años. 
La elección estaba clara: obtener ilegalmente copias de los documentos. Así como millones de otros investigadores, me volví a Sci-Hub, el sitio web pirata más grande del mundo para la literatura académica. 
Sci-hub es un repositorio y página web de más de 47,000,000 artículos académicos o "papers" científicos.1 Diariamente se suben nuevos papers mediante un servidor proxy del dominio .edu. Sci-Hub fue fundado por Alexandra Elbakyan de Kazajistánel 5 de septiembre de 2011, como reacción en contra del alto coste de compra de los papers académicos, típicamente $US30 por cada artículo tras un paywall. 
Así al final realice mi ponencia con todo lo necesario y continúo leyendo artículos para continuar con mi carrera.
Tutorial de como obtenerlosBueno lo primero que hay que hacer para bajar acticulos es ingresar a la página http://www.sciencedirect.com/ que es un buscador de artículos científicos. Encontrado el articulo unicamente hay que pegar la direccion en la pagina de sci-hub y confirmar el codigo de letras para comprobar que no eres un robot y te descargara el articulo. 
Los nuevos dominios donde se puede bajar los artículos con normalidad son sci-hub.bz y sci-hub.cc 
El sitio está ahora también es posible trabajar directamente en la dirección IP: 31.184.194.81 o prescribir este dirección en el archivo / etc / hosts para dominios sci-hub.io , sci-hub.org y sci-hub.club 
y no se olvide de que el sitio tiene una dirección en la red TOR: scihub22266oqcxt.onion 
Les dejo el tutorial de como descargarlos con el vídeo y los links actualizados 

martes, 26 de abril de 2016

Trastornos motores del esófago

La acalacia  se define como es la incapacidad para relajarse
Acalacia cricofarìngea: se debe a una falta de relajación del musculo cricofaríngea durante la deglución    se presenta en pacientes con enfermedad neurológica,  se relaciona con divertículo de zenker ( divertículo  faringoesofagico  ubicado en la parte superior del musculo  cricofaringeo
Tratamiento:  en casos graves miotomia, en caso de que  exista ERGE está contraindicado y se utiliza dilatación endoscópica con balón

Acalasia ( disfagia esofágica  muscular continua)


Se dividen en dos, primaria (clásica: espasmo  difuso de  poca intensidad y la vigora: contracciones de gran amplitud).  En donde se observa cambios en los cuerpos neuronales  del plexo mienterico
Y acalasia secundaria la cual es debida a otras patológicas como neoplasia , enfermedad de chagas, radiaciones
Clínica
Dolor torácico, disfagia ( líquidos y sólidos),  regurgitación, pérdida de peso
Diagnostico

Rx tórax con  ausencia de burbuja gástrica, ensanchamiento del mediastino con nivel hidroaereo cuando el paciente está  en bipedestación
Estudio radiológico con bario: esófago dilatado y  termina en pico de pájaro
Estándar de oro: Manometria confirma el diagnostico con relajación incompleta del esófago
Diagnóstico diferencial: Adenocarcinoma gástrico
Complicaciones: esofagitis, adenocarcinoma gástrico, broncoaspiracíon
Tratamiento: Dilatación endoscópica con balón, toxina botulínica, miotomia de Heller

Si falla se opta por resección esofágica

-Espasmo esofágico difuso
Es un trastorno donde ocurre un espasmo de gran amplitud inducidas por la deglución, esta se asocia de  enfermedades de la colágena, neuropatía diabética, esofagitis por radiación y ERGE
Se demuestra que existe degeneración nerviosa.
En la clínica mismos síntomas que  en la acalacia con la diferencia de que es intermitente
Diagnostico esofagograma  con bario y fluroscopia

Tratamiento
Dilatación con balón, farmacológico con nitroglicerina sublingual,  en caso de fallar miotomia longitudinal de la capa  muscular circular
Diagnóstico diferencial: esclerodermia


ESOFAGO Y SUS TRANSTORNOS

  • DESCRIPCION
El esófago es un conducto de  18-26 cm  de largo con un diámetro de 2 x 3 cm.
En el extremo superior se encuentra el  esfínter esofágico superior  que lo conforman los  músculos   constrictores y el musculo cricofaringeo.


El esfínter esofágico inferior es un área fisiológica a nivel del hiato diafragmático  fijado a este por el ligamento frenoesofagico.

  • HISTOLOGIA
Formado por capa:
Mucosa -Epitelio, lamina propia, muscular de la mucosa
Submucosa - Vasos nervios, plexo submucoso de Meissner
Muscular - Longitudinal externa  y circular interna
Adventicia 
(SAMM)

PATOLOGIAS
CONGENITAS -
Estenosis esofágica: patología más frecuente en varones, puede darse a lo largo del esófago y  provoca síntomas de reflujo esofágico y disfagia,  diagnostico  Tomografico y endoscópico, tratamiento  quirúrgico, no recomiendan dilataciones
Compresión  vascular esofágica - Pocos síntomas  diagnostico tomografico
Duplicación esofágica - estructuras tubulares quísticas se sitúan en el mediastino posterior, dan síntomas respiratorios, diagnostico Tomografico


CLASIFICACION:
Disfagia esofágica alta:
Incapacidad para iniciar la deglución, se puede acompañar con regurgitación nasofaríngea
 Etiología:
- Neurológica (EVC, enf. Parkinson, miastenia gravis)
-Estructural ( Tb, absceso, neoplasicas, teofitos, lesiones extrínsecas, linfoadenopatias, bocio, alteraciones intrínsecas de la motilidad del EES; acalasia cricofaringea y EES hipertensivo)
Diagnostico  radiológico con  contraste de bario, endoscopia.
Tratamiento:
Asegurar la nutrición del paciente, a corto plazo gastrostomía endoscópica percutánea, ( como medida de urgencia nutrición a través de sonda  nasogástrica para evitar riesgo de aspiración).
Disfagia esofágica alta:
-Mecánica; ( Ca, estenosis benignas, anillo esofágico interior)
-Motora;   acalasia primaria y secundaria, espasmo esofágico difuso.
La disfagia esofágica motora y mecánica se dividen en 
-Intermitente ( sospecha de anillo esofágico inferior o membranas esofágico)
 -Continua. Causa mecánica
Sospecha clínica, la disfagia   que es solo para solidos se presume que es mecánica, y la disfagia que es tanto para sólidos y líquidos es motora
Diagnóstico diferencial
Si la clina  presenta regurgitación nasal, disfagia orofaringea, voz nasal, episodios de aspiración pulmonar se debe hacer sospecha de divertículo de zenker o ERGE