Trastornos motores del esófago

La acalacia  se define como es la incapacidad para relajarse

Acalacia cricofarìngea: se debe a una falta de relajación del musculo cricofaríngea durante la deglución    se presenta en pacientes con enfermedad neurológica,  se relaciona con divertículo de zenker ( divertículo  faringoesofagico  ubicado en la parte superior del musculo  cricofaringeo

Tratamiento:  en casos graves miotomia, en caso de que  exista ERGE está contraindicado y se utiliza dilatación endoscópica con balón

Acalasia ( disfagia esofágica  muscular continua)

Se dividen en dos, primaria (clásica: espasmo  difuso de  poca intensidad y la vigora: contracciones de gran amplitud).  En donde se observa cambios en los cuerpos neuronales  del plexo mienterico

Y acalasia secundaria la cual es debida a otras patológicas como neoplasia , enfermedad de chagas, radiaciones

Clínica

Dolor torácico, disfagia ( líquidos y sólidos),  regurgitación, pérdida de peso

Diagnostico

Rx tórax con  ausencia de burbuja gástrica, ensanchamiento del mediastino con nivel hidroaereo cuando el paciente está  en bipedestación

Estudio radiológico con bario: esófago dilatado y  termina en pico de pájaro

Estándar de oro: Manometria confirma el diagnostico con relajación incompleta del esófago

Diagnóstico diferencial: Adenocarcinoma gástrico

Complicaciones: esofagitis, adenocarcinoma gástrico, broncoaspiracíon

Tratamiento: Dilatación endoscópica con balón, toxina botulínica, miotomia de Heller

Si falla se opta por resección esofágica

-Espasmo esofágico difuso

Es un trastorno donde ocurre un espasmo de gran amplitud inducidas por la deglución, esta se asocia de  enfermedades de la colágena, neuropatía diabética, esofagitis por radiación y ERGE

Se demuestra que existe degeneración nerviosa.

En la clínica mismos síntomas que  en la acalacia con la diferencia de que es intermitente

Diagnostico esofagograma  con bario y fluroscopia

Tratamiento

Dilatación con balón, farmacológico con nitroglicerina sublingual,  en caso de fallar miotomia longitudinal de la capa  muscular circular

Diagnóstico diferencial: esclerodermia

ESOFAGO Y SUS TRANSTORNOS

• DESCRIPCION

El esófago es un conducto de  18-26 cm  de largo con un diámetro de 2 x 3 cm.

En el extremo superior se encuentra el  esfínter esofágico superior  que lo conforman los  músculos   constrictores y el musculo cricofaringeo.

El esfínter esofágico inferior es un área fisiológica a nivel del hiato diafragmático  fijado a este por el ligamento frenoesofagico.

• HISTOLOGIA

Formado por capa:

Mucosa -Epitelio, lamina propia, muscular de la mucosa

Submucosa - Vasos nervios, plexo submucoso de Meissner

Muscular - Longitudinal externa  y circular interna

Adventicia 

(SAMM)

PATOLOGIAS

CONGENITAS -

Estenosis esofágica: patología más frecuente en varones, puede darse a lo largo del esófago y  provoca síntomas de reflujo esofágico y disfagia,  diagnostico  Tomografico y endoscópico, tratamiento  quirúrgico, no recomiendan dilataciones

Compresión  vascular esofágica - Pocos síntomas  diagnostico tomografico

Duplicación esofágica - estructuras tubulares quísticas se sitúan en el mediastino posterior, dan síntomas respiratorios, diagnostico Tomografico

CLASIFICACION:

Disfagia esofágica alta:

Incapacidad para iniciar la deglución, se puede acompañar con regurgitación nasofaríngea

 Etiología:

- Neurológica (EVC, enf. Parkinson, miastenia gravis)

-Estructural ( Tb, absceso, neoplasicas, teofitos, lesiones extrínsecas, linfoadenopatias, bocio, alteraciones intrínsecas de la motilidad del EES; acalasia cricofaringea y EES hipertensivo)

Diagnostico  radiológico con  contraste de bario, endoscopia.

Tratamiento:

Asegurar la nutrición del paciente, a corto plazo gastrostomía endoscópica percutánea, ( como medida de urgencia nutrición a través de sonda  nasogástrica para evitar riesgo de aspiración).

Disfagia esofágica alta:

-Mecánica; ( Ca, estenosis benignas, anillo esofágico interior)

-Motora;   acalasia primaria y secundaria, espasmo esofágico difuso.

La disfagia esofágica motora y mecánica se dividen en 

-Intermitente ( sospecha de anillo esofágico inferior o membranas esofágico)

 -Continua. Causa mecánica

Sospecha clínica, la disfagia   que es solo para solidos se presume que es mecánica, y la disfagia que es tanto para sólidos y líquidos es motora

Diagnóstico diferencial

Si la clina  presenta regurgitación nasal, disfagia orofaringea, voz nasal, episodios de aspiración pulmonar se debe hacer sospecha de divertículo de zenker o ERGE