FISTULAS ANALES

CIRUGIA

GASTRO

FISTULAS ANALES

Las fistulas  son un conducto con fibrosis y reinfección de sus paredes que se comunican con la piel o   luz del recto.

Fistulas simples: orificio de entrada  canal fistuloso y salida

Fistulas complejas:  tratamiento requiere sección de esfínter anal ( supraesfintericas, transesfintericas)

ETIOLOGIA:  E.COLI

INESPECIFICA: Complicación de absceso por infección glandular  (95%)

ESPECIFICA: Crohn,tuberculosis, carcinoma anal y rectal, actinomicosis,

SINTOMAS: Prurito, dolor, secreción intermitente,

PATOGENIA:  Infección criptoglandular direcciones:

1: ABAJO:  Interesfinterica

2:ESFINTER EXTERNO: transesfinterica

3:ARRIBA: absceso  Muscular

CLASIFICACION: PARKS: Interesfinterica, transesfinterica, extraesfinterica, Supraesfinterica.

DIAGNOSTICO; EF: Orificio externo: tejido de granulación y salida de material purulento.

Tacto:  presencia de cordon (trayecto fistulozo) y orificio primario o orificios secundarios.

ANOSCOPIA  O PROCTOSCOPIA:  Peroxido para identificar.

IMAGEN: Fistulografia: útil en las extraesfintericas.

US endorectal:  mas utilizado

TAC: Crohn

RM: ORO, en complejas o recidivantes.

TRATAMIENTO: Qx: FISTULAS SIMPLES:  fistulectomia, marsupializacion,

Qx COMPLEJAS: estudio imagen, clasificar, fistulectomia, o seton (igual en Crohn)

INCONTINENCIA: Cierre de orificio primario, sello de fibrina, colgajo mucosa rectal

SIN INCONTINENCIA; Seton+ fistulectomia en intervalos